近日，肝胆外科收治一名男性患者，77岁，农民。两月前因反复上腹痛在外院诊断为急性胰腺炎、胆囊炎伴结石、胆总管扩张；行胆囊切除+胆总管切开探查+T管外引流术。术后恢复尚可。2017年12月27日因腹痛、发热入住我科。入院后详细询问病史，该患者存在长期腹痛，同时有脂肪泻、营养不良及合并糖尿病；影像学提示胰管多发结石伴梗阻，胰体尾萎缩。诊断为①慢性胰腺炎急性发作，胰管结石伴梗阻；②胆道术后；③2型糖尿病。

目前国内外慢性胰腺炎发病率均有逐年增高的趋势。该疾病常可引起严重后果，如腹痛反复发作，进行性胰腺功能损伤，甚至诱发胰腺癌等。国内报道胰管结石患者中合并胰腺癌发生率可达到16% ~ 31%。胰管结石的治疗方式包括微创治疗(内镜治疗和体外震波碎石)和外科手术治疗。微创治疗具有创伤小、住院天数短等优点，但微创治疗受结石的分布影响，因解剖部位的限制，无法取出胰体尾部及分支胰管内结石，亦无法彻底清除病灶，远期结石复发率高，患者需要反复多次取石，有较高的再入院率和医疗花费。而外科手术有着较高的结石清除率和较低的结石复发率。外科手术方式大体又可分为神经切断手术、胰管引流手术、胰腺切除手术和联合手术(胰腺切除+引流术)四大类。针对该患者的疾病特征，经科室讨论后认为，该患者主要表现为主胰管结石伴胰管扩张，采用胰管引流较为适宜。而胰管引流手术中以Partington术为代表，即沿主胰管纵形切开，清除结石，行胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合。该术式可最大限度地保留胰腺功能，并发症相对较少。

 但由于患者高龄、近期胆道手术史、合并糖尿病及营养状况差等高危因素，手术风险极大。与家属充分沟通后，在由孔胜兵、李海宏、吴迪组成的手术治疗小组于2018年01月08日在全麻下行胰管切开取石+胰腺空肠吻合术。术中探查发现腹腔内存在水肿粘连，胰腺质地较硬、脆，极易出血，胰管不易扪及。在缺少术中B超的情况下，我们采用穿刺及双极电凝分离胰腺相结合的方法寻得胰管。取尽结石后行胰管空肠吻合。术后4天患者排气，肠功能恢复正常，逐步恢复进食，无胰漏、出血等并发症发生，顺利出院。 

   胰管结石取出术+胰肠吻合术是安徽省三级综合医院评审临床技术必备项目之一。手术难点在于胰管寻找、切开、术中出血、止血、胰管空肠吻合技术及术后并发胰漏的处理，该手术存在着较高手术风险和技术难度。