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池州市人民医院肝胆胰外科成功实施中段胰腺切除术

发布时间:2022-11-24 17:19:32 信息来源:肝胆胰外科 作者:杨国平 浏览:141 次
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近期,池州市人民医院肝胆胰外科收治一名章姓胰体部占位合并2型糖尿病(3个月前在本院行直肠肿瘤切除术)患者。

入院前辗转多地就诊,后收住我科。经院内MDT(多学科联合会诊)讨论,考虑胰体占位为低度恶性肿瘤可能性大,制定严密的术中规划,无明显手术禁忌,完善了围手术期准备。

在麻醉科团队的严密监护下,由孔胜兵主任医师、杨国平副主任医师、李海宏副主任医师、杨和君主治医师组成的治疗团队,在全麻下行胰腺中段切除术。

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术中快速病理提示胰体低度恶性肿瘤。由于胰体肿瘤周缘炎性黏连严重,仍满意解剖出周围肠系膜上静脉、门静脉、腹腔干分支,尤其是困难解剖出脾动静脉血管并保留之,术中探查见胰尾胰管无明显扩张,传统胰肠端侧吻合方式(导管黏膜对黏膜)难以施行,且术后胰瘘风险大,手术团队采用贯穿胰腺横向 "U" 形缝合法行胰肠吻合(陈氏胰肠吻合- 华中科技大学同济医学院附属同济医院陈孝平院士),手术顺利。

胰腺中段切除的术式选择相较传统胰体尾联合脾脏切除,因技术难度的增加,一直未常规开展;陈氏胰肠吻合在经典胰肠吻合中一直广为推崇,但因为相关技术要求所限,亦未常态化采用。

本次手术方式的选择,弥补了此类缺憾,并一举降低了胰腺后三大主要并发症的发生率,如:极大的保留了胰腺内外分泌功能与上消化道完整、降低了胰腺术后外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency, PEI)的发生、且降低了胰瘘的发生率,极大提高了患者术后的生活质量。该患者现恢复满意,无严重并发症发生,严密术后护理中。

半年来,孔胜兵科主任带领的肝胆胰外科团队在丰富安徽省“十四五”省级重点专科内涵建设方面,多点开花,如“哑铃状肝门部胆管癌切除术”、“精准肝段切除术”等手术方式的陆续开展,符合精准外科理念,不仅进一步缩小了我院与国内大型医院之间的诊疗差距,也为本地此类患者带来极大福音。

 

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科 普:

1.胰腺中段切除术:最早由GuiIlemin和Bessot提出,是针对胰腺颈部或体部等中间部分良性或低度恶性肿瘤的一种术式。相对于胰十二指肠切除术(pancreaticoduo— denectomy,PD)和胰腺扩大远端切除术(extended distal pancreatectomy,EDP)可以亚博足彩地保留胰腺实质,减少术后胰腺内分泌和外分泌不足的发生率。随着对其优点的认识,近年来其广泛被临床接受。

胰腺中段切除术(central pancreatectomy,CP)一般被认为是肠系膜上静脉左侧和腹主动脉右侧之间的胰腺的结构,包括胰腺颈部和胰体近端。胰中段切除术指征归纳为:仅局限于胰颈部和胰体的病灶,如果对周围肠系膜上静脉、门静脉、腹腔干分支等局部血管无浸润生长趋向,亦无严重黏连,都是潜在可采用胰中段切除术治疗的病例,主要包括胰腺囊腺瘤、胰腺导管内乳头状瘤、胰腺神经内分泌肿瘤、实性假乳头瘤等肿瘤性病变,以及良性非肿瘤性病变,如淋巴囊肿、皮样囊肿、胰腺局灶性炎性肿块、中段胰腺的假性囊肿行囊肿空肠吻合困难、局限性胰管狭窄及胰管结石等。对于胰腺中段的良性或低度恶性肿瘤,如果采用胰体尾切除术,会导致过多的正常胰腺组织被切除,引起胰腺内外分泌功能的过度损伤;传统的胰十二指肠切除术,更是消化外科领域操作最复杂、风险最大的手术之一,手术并发症发生率高,引起的生理改变会对病人的生活质量产生影响;胰腺肿瘤局部剜除术虽然手术操作上相对简单,但容易因为主胰管损伤及胰腺残面较大导致严重的胰瘘。胰中段切除手术最早在1910年报道,相较于胰体尾切除术和胰十二指肠切除术,该术式保留了亚博足彩正常胰腺组织,更为符合近年来胰腺实质保留手术的概念,也保留了相对符合生理的消化道结构。同时,胰中段切除术又突破了胰腺肿瘤剜除术容易引起胰管损伤、胰管狭窄的瓶颈,因此已被充分认可并广泛应用于临床。

胰腺中段切除术(central pancreatectomy,CP)的优势:目前胰腺外科主要采用胰体尾切除、胰十二指肠切除、胰腺肿瘤剜除术及胰中段切除术。近年来胰腺术后外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency, PEI)越来越受到重视,对于胰腺术后患者来说,PEI发生主要与术后胰腺组织减少、淋巴结清扫、肠道PH改变、手术导致的消化道结构改变、胆囊收缩素分泌减少、胰肠吻合阻塞、胰腺术后胃排空障碍有关。除了全胰切除术必然导致PEI外,胰十二指肠切除术由于涉及到胰腺切除、胃和十二指肠切除、胃肠改道、胆囊切除等,术后发生PEI概率较 高;胰体尾术后PEI发生率为10.8%,发生率与胰体尾切除组织的多少相关,胰中段肿瘤行胰体尾切除术,组织切除量较多,术后外分泌功能恢复需要的时间更长。胰中段切除术由于组织切除量不多,消化道结构改变少,尽管改变了远端胰腺胰液的流向,但保留了胃、十二指肠、胆道系统,术后PEI发生率不高,有研究提示胰中段切除术后PEI发生率仅3.6%。 胰中段切除对于胰腺术后内分泌功能的保留同样令人满意,胰腺A细胞和胰岛细胞主要分布于胰尾部,分泌多肽的PP细胞主要位于胰头部,胰中段切除术由于只切除胰颈部及近端胰体部分,通常3/4以上胰腺保留,且该术式保留了胆胰十二指肠区域主要血管的血供,对于上述内分泌细胞的保留和功能保护效果肯定,术后发生内分泌功能紊乱的情况较胰十二指肠切除和胰体尾切除明显减少。

2.陈氏胰肠吻合术:胰十二指肠切除是治疗胰头、胆总管下端和十二指肠乳头部恶性肿瘤的经典术式,临床上广泛采用。胰十二指肠切除术成败与否,关键因素之一是胰肠吻合的质量。据国内外文献报道,胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率仍较高(4%~75%) ,平均超过30% 。而一旦发生胰瘘,病死率在 10% 以上。 为了解决这一世界性难题,1995 年陈院士创建了贯穿胰腺横向 "U" 形缝合法行胰肠吻合,不仅减少了术后胰瘘的发生率,而且简化了手术操作、缩短了手术时间,取得了很好的效果。


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