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小穿刺 大用途

发布日期:2021-09-06 来源:肝胆胰外科 作者:杨国平 点击:239

一例特殊部位的肝穿刺活检术

近日,肝胆胰外科收住一位(肝门部)肝内胆管占位患者,考虑MT可能,术前科室内讨论结合患者术前影像学提示侵犯周围重要血管(门静脉主干及左右分支)等,无根治性手术切除机会,本拟行相关辅助治疗,无病理诊断,故在孔胜兵科主任的悉心阅片指导下,由杨国平副主任医师、刘刚副主任医师,在超声医学科童庆松科主任的协助下,合理规划进针路径(术前MR提示路径单一且空间有限),规避路径中肝静脉、门静脉、胆管的副损伤,实施了本例特殊部位的经皮经肝活检穿刺术,操作顺利,术毕安返。

经皮肝穿刺是一种非血管性介入技术,临床应用广泛,适应症多,不仅可用于肝脏疾病的诊断,还可用于肝脏疾病的治疗,对患者的肝脏情况可提供重要的、甚至是决定性的诊治资料。即使诊断已由临床确定,肝穿刺检查往往能提供病变发展的详尽数据,它是目前其它任何方法无法替代的一项检查。




具体方法:(1)术前准备:术前常规检查血常规、凝血酶原时间、血型及肝功能、影像学等。(2)穿刺方法:患者平卧或左侧卧位,凝血酶原时间延长和(或)血小板计数减少者术前肌注立止血1 KU,局部及肝包膜麻醉成功后,在B型超声的引导下将穿刺针经皮肤穿入肝脏病变区,取活组织做病理检查或行介入治疗。术后常规腹部B超探查有无出血等并发症,观察病情变化4—6小时,术后有疼痛、恶心呕吐者给予对症支持处理。(3)结果判断:穿刺针一次性经过皮肤、皮下组织 到达指定的肝脏特定病变区后,取得合格标本或成功施行介入治疗,术后无严重并发症即为穿刺成功;穿刺未达到指定的病变区域,或穿刺后出现肝内血肿、体腔积血、甚至发生休克、血气胸等严重并发症者为穿刺失败。

经皮肝穿刺后诊断包括病理诊断(即肝穿刺活检)和影像诊断,肝穿刺括检对确定疾病的性质、了解疾病发展程度和指导治疗有重要的意义。病理诊断揭示了疾病的本质,是肝脏肿瘤、肝炎及其它肝脏疾病最可靠的诊断方法之一。经皮肝穿刺诊断和治疗技术临床应用广泛,大大提高了肝脏疾病的诊断和治疗水平。虽然它是一种有创介入技术,具体应用有一定的风险,但只要严格把握适应症,规范操作,该项技术仍然是一项安全又适用的技术。







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