近期,我院胸心外科和麻醉科、手术室等共同努力下,顺利完成数例荧光胸腔镜肺段和联合亚段切除术,患者均手术成功并康复出院。
荧光胸腔镜能快速精准确定段间平面,精准切除靶段,手术视野和操作空间更佳,减少手术时间,利于患者快速康复。
图1 左下肺S6+S8a联合切除的荧光段界平面
图2 左上肺固有段S1+2+3切除的荧光段界平面
胸腔镜肺段和联合亚段切除术作为一种微创手术方式,可彻底切除病灶,并能避免肺叶切除,最大限度保护肺功能,减少并发症的发生。同时具有安全性高、术后疼痛轻、肺功能保护良好等优势,有助于促进患者术后康复。大部分患者需要切除的靶段与保留的肺段之间无明显的解剖学界线,在很大程度上增加了肺段切除术的难度。
目前,使用较多膨胀萎陷法作为一种术中识别肺段间平面的常用方法,其临床应用效果较好,但仍存在一定的局限性,等待段界面出现耗时较长,膨胀状态的肺对手术视野产生一定阻挡,减少手术操作空间,增加手术操作难度。
荧光反染法作为一种识别技术,可以清楚地显示肺段间交界面的情况,具有识别准确、迅速的优势。荧光反染法在准确处理靶段支气管、肺动脉和肺静脉后,由巡回护士经外周静脉注入吲哚菁绿(ICG)。ICG 在人体内与血浆蛋白充分结合,经 805nm 波长红外线照射后,等离子体 ICG 吸收红外线,产生 830nm 波长的荧光,将胸腔镜转换为荧光模式,即可显示正常保留的肺组织(有染色)和拟切除的靶段(无染色),二者之间具有较为明显的界限。荧光显影时间短暂,术中应用荧光显影剂标记段间交界面时需迅速、准确,能快速、清晰地显示肺段交界面,精确段间平面,利于指导精准切除,为手术提供技术支持,缩短手术时间,减少术中出血量,段面整洁减少术后漏气,减少直线切割缝合器等耗材使用,同时可以加速手术后康复,安全性高。
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